日本政府再斥巨資為患者買單，在日本還有看不起的病嗎？



截止至5月17日，日本全國的新冠肺炎感染人數累計達16337人，並且昨日新增僅為27人，這也是近2個月以來單日感染人數最低的一天。

雖然目前東京以及大阪仍未解除緊急狀態，不過東京都昨日新增感染者僅為5人，且無不明路徑的感染者。大阪府更是在昨天實現新增感染者零增長，至今已經連續4天感染人數在5人以下，並通過亮起通天閣以及太陽塔的綠燈來向市民表達階段性的成功。這也讓目前未解除緊急事態宣言的地區對於短期內解除緊急狀態的期待倍增。

大阪通天閣以及太陽塔亮起綠燈

對於大阪能實現單日感染者的零增長，大阪府知事吉村洋文也發推表示非常「激動」：

今日的疑似新冠肺炎檢測數量共計310件，其中陽性患者0人、陽性率為0%。當看到「0」這個數字時我感到非常高興。這也是時隔2個多月以來大家努力的成果。然而新冠病毒目前仍在，今後很有可能出現第二波甚至是第三波的爆發。因此我們仍需預防，並且接下去的目標是如何與病毒共存。

我們都知道，中國在疫情防控上做到了「所有患者的醫療費用政府買單」，那麼除了中國之外，還有哪些國家會負擔這些感染者的醫療費呢？

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多少國家能掏治療新冠的錢？

在此之前我們不妨先來看一下治療新冠肺炎究竟要花費多少錢？

根據早些時候的新聞報道，吉林省人民政府新聞辦公室在新聞發佈會上曾透露過，長春市首例新冠確診患者，在住院期間醫療費用總額為10234.12元（包括患者每天輸液的2瓶白蛋白，每瓶單價425元；丙球蛋白每天8瓶，每瓶600元等），其中醫保報銷5162.63元（其中擴大範圍納入報銷的費用為346.68元），剩餘5071.49元由財政補助。基本上治癒一位輕症的新冠患者的費用少說也要在1萬元上下。

甚至有患者晒出自己的治療費用高達112萬

而對於重症患者的治療費用則更貴

此前已有媒體進行過相關計算，一名重症患者從檢測入院到能基本出院，如果使用EcMO（人工肺）治療，花費要將近40萬元人民幣，就算不使用EcMO也要20萬左右。另外還有統計數據顯示， 重症患者的治療費用平均在74萬元左右。而這些治療費，在幾個月前全由政府承擔。

在全球應對新冠肺炎的過程中，能夠做到自掏腰包承擔患者治療費用的國家並不多，但日本卻是其中之一。

圖片來源：日經中文網

據NHK的官方報道，日本進行一次新冠病毒核酸檢測的單價最高為18000日元（約合人民幣1195元），在經過國民健康保險或者厚生社保報銷後，一個普通人檢測新冠肺炎基本上只要支付全額的30%—— 也就是5400日元（約合人民幣358元）。因為日本的國民醫保覆蓋率超過99%，這使得日本國民在檢查、治療新冠肺炎時不會承受交大的經濟負擔。

並且根據日本的《傳染病法》，當一種疾病被列為「指定傳染病」後，其醫療費用將在患者負擔有限的費用後，大頭由政府承擔（各地區患者支付醫療費用的上限額度不同，例如東京地區的個人負擔上限是2萬日元/月）。換句話說，在日本的醫療體系中，絕大部分治療費用是由日本政府負擔的。

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1.6億一針的藥物納入日本醫保

日本醫療體系以及福利制度並不是一朝建成的，隨著近幾年的發展，陸陸續續有更多的藥物在日本被納入醫保範圍之內。

上週，憑藉1.6億一針、號稱世界最貴的藥物被納入日本醫保。

去年，全球製藥巨頭諾華集團（Novartis）推出了一款新藥「Zolgensma」，這款藥物可以用來治療罕見遺傳病——脊髓性肌肉萎縮症（SMA）。在美國上市時一針的價格高達210萬美元（約合人民幣1448萬元），當時Zolgensma被媒體稱為「世界上有史以來最昂貴的藥物」。

而就在一週前的5月13日，日本厚生勞動省將治療「Zolgensma」納入日本醫療保險的對象。據悉，這款藥在日本的售價高達 1.67 億日元（167,077,222日元），約合人民幣1109萬元，是目前日本最昂貴、乃至世界上最昂貴的藥物。

在此之前，日本最高藥價的藥物是去年5月被納入醫保、並且被寄望有效治療部分白血病與惡性淋巴瘤的藥物「Kymriah」，當時的售價為3349萬日元（約合人民幣222萬元）。

Zolgensma用於治療患有脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的2歲以下嬰幼兒，這款藥物僅需靜脈注射一次即可完成疾病的根治，可以說是許多患有SMA孩子的家庭惟一的希望了。

當我們或者身邊親人生病時，最怕有藥卻負擔不起，這支1.6億的藥物便是如此。在這款藥物沒被納入醫保之前，日本的一些患有SMA的患兒家庭因為用不起這款藥物而放棄對孩子的治療，這次日本將其納入醫保的舉措，無疑為很多家庭帶去了希望。

並且再配合日本的「高額療養費制度」，很大程度上降低了的患者負擔。這些都不得不歸功於日本目前的國民健康保險制度。

03「國民皆保險」下的日本

在2002年，日本壽險的投保率就高達540%，平均每個日本人擁有5.4份壽險保單。如今，日本投保率已經上升至650%——即人均6.5份保單。

在擁有國民健康保險的前提下，當你在日本生病時，就只需支付一部分醫療費（理論上是30%），就可以安心在醫療中心接受治療。

日本如此高的投保率和當地的法律政策密不可分，在日本的法律中，加入國民健康保險不是一種選擇，而是一種強制性的義務。國民健康保險的好處除了能減免醫療費之外，還有市、區役所（市、區政府）會針對擁有國民健康保險的居民提供各類服務。比方說會請當地的牙醫提供免費牙齒健康保健諮詢、提供健康知識的輔導和診察、還有居民可以低價使用修養設施等等。

在日本，「國民健康保險制度」是日本實現全民醫保的根本。它為在日本生活的各類沒有醫保的人群提供平等的醫療保障福利。國民健康保險最大的用處是在當你生病就醫時能得到政府的費用減免支持。例如上文說到的，國民健康保險最直接、也最基本的好處在於接受治療時，醫療費用的70%將由國民健康保險給付，剩下的30%由患者自己承擔。

當然面對不同的人群，還有不同類型的福利。比如如果是兒童看病（以中學為止的兒童為對象），那麼在出示保險證以及兒童醫療證後，看病就無須負擔任何費用了。

孕婦分娩時同樣也能享受不少的福利，作為分娩育兒的一次性補助金可獲得40.4萬日元（若加入產科醫療補償制度的分娩機關，分娩能獲得42 萬日元）。嬰兒若不幸死亡，作為喪葬費還可獲5萬日元補償。

當然國民健康保險中，政府扶持力度最大的是老年人以及當遭遇特別嚴重疾病時的人群。

剛才說到患者就診是自費部分一般佔治療總費用的30%。對於老人，特別是70～74歲老人而言，這個負擔比例略有下降，為20%，75歲以上老人的個人負擔比例就更低了，為10%。但如果老年人擁有與在職職工同等收入甚至更高，則就不按年齡劃分，比例和在職職工一樣都是30%。

有些人會遇到一些特別重大的疾病，比如上文說的SMA、或者是白血病與惡性淋巴瘤等等……此時對於患病的家庭來說哪怕自己承擔30%的醫藥費，這對家庭來說也是一筆天文數字。正因如此，日本政府針還推出高額療養費制度。

高額療養費制度用一句話來概括就是

「就算你只需承擔30%的醫療費，也會給你設定一個承擔上限，不至於會讓你付不出錢」

這項制度從兩個方面再次為日本國民降低自費金額，當然劃定的標準是年齡以及收入水平。

如下圖所示，70歲以上（含70歲）患者自費上限以及70歲以下患者自費上限。（70歲以上患者若年金收入在80萬元以下，則每月的醫療自費上限僅為15000日元，70歲以下的低收入人群月自費上限為35400日元）

以上僅針對單人患者，如果以家庭為單位的話，還可享受家庭合算的限額標準：一是患者本人與家庭成員的醫療費用可以加總計算（限家庭成員與患者本人的醫療保險類型相同的情形），作為患者個人的醫療費用額。

二是患者可以將同一個月中自己在多個醫療機構（包括藥店等）中的個人自費負擔合併計算（未滿70 歲的患者，個人在一個醫療機構中自費負擔超過21000日元才可以被合算）。

在最近的12 個月中，同一家庭的成員如果發生了三次以上大病醫療補助給付，則從第四個月開始下調其自費負擔上限額，也稱為限額的多次合算，新的限度額如表所示：

70歲以上（含70歲）患者多次合算自費上限：

70歲以下患者多次合算自費上限：

如今越來越多費用高昂的藥物逐漸被日本納入醫保，這使得日本的國民健康保險在今後就顯得尤為重要。日本的醫療水平、福利待遇能夠長期位居世界前列，是由完善的醫療制度作為保障支撐的。

對於一個長期居住在日本的人來說，國民健康保險存在的意義非常大，並且在未來的日子裡，將被納入醫保的藥物也會越來越多，如此一來，「國民皆保險」的優勢就逐漸凸顯出來了。

參考資料：

[1]日本國內の感染者數（NHKまとめ）

[2]yahoo.jp：新型コロナウイルス感染症まとめ

[3]“不分國籍均可在日本免費就醫”？ 網上瘋傳信息多被證實為謠言

[4]日本政府：所有新冠肺炎患者治療費用全免

[5]新冠肺炎治療費用多少？誰來出？

[6]揭祕日本牛掰“社保”--國民健康保險

[7]日本留學生看病只需負擔30%的「國民健康保險」制度

[8]日本醫保全解析：一文讀懂醫保就醫的流程、費用

[9]有關日本國民健康保險的那些事情

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